Bolest v kyčelním kloubu

Bolest v kyčelním kloubuJsou konkrétnínepříjemné, těžko snesitelné pocity způsobené patologií horní části stehenní kosti, acetabula, blízkých struktur měkkých tkání. Pokud jde o intenzitu, liší se od slabé po nesnesitelnou, v přírodě mohou být matné, ostré, přitlačující, bolavé, prasklé, vrtané atd. Často závisí na zatížení, denní době a dalších faktorech. Příčiny bolesti jsou stanoveny pomocí rentgenových, CT, MRI, ultrazvuku, artroskopie a dalších studií. Do stanovení diagnózy se doporučují léky proti bolesti a odpočinek končetin.

Příčiny bolesti v kyčelním kloubu

Poranění měkkých tkání

Nejběžnější traumatizující příčinou bolesti je pohmoždění kyčelního kloubu. Vyskytuje se při pádu na stranu nebo při přímém nárazu, projevuje se mírnou akutní bolestí, která se rychle otupí, postupně klesá a zmizí během několika dní, v závažných případech - týdnů. Podpora je zachována, pohyby jsou mírně omezené. Edém je detekován lokálně, je možná tvorba modřin.

Poranění vazů kyčelního kloubu jsou vzácná, obvykle následkem dopravních nehod a sportovních úrazů, doprovázených silnou bolestí, někdy - praskáním (jako při trhání tkáně). Bolest poněkud klesá, poté se kvůli otoku často opět zvyšuje. Otok od kloubu sahá až do oblasti rozkroku, stehna.

Stupeň dysfunkce při traumatu vazivového aparátu závisí na závažnosti poranění (protažení, roztržení, prasknutí), od mírného omezení po neschopnost podpory na noze. Bolest se zvyšuje s odchylkou trupu, pohyby ve směru opačném k poškozenému vazu.

Poranění kostí a kloubů

Zlomeniny kyčle se obvykle vyskytují u starších lidí v důsledku domácích nebo pouličních traumat. Charakteristickým rysem, zejména v přítomnosti osteoporózy, je absence syndromu intenzivní bolesti, mírný edém. V klidu je bolest hluboká, tupá, střední nebo nevýznamná, s pohyby se bolestivé pocity prudce zvyšují. Podpora je někdy zachována. Častým příznakem je neschopnost zvednout narovnanou nohu z polohy na břiše (příznak zaseknuté paty).

Transtrochanterické zlomeniny jsou častěji diagnostikovány u středního věku a mladých lidí a vznikají v důsledku vysokoenergetického traumatu. Na rozdíl od zlomenin děložního hrdla jsou doprovázeny nesnesitelnou ostrou difúzní hlubokou bolestí. Poté bolest klesá, ale zůstává velmi silná, těžko snesitelná. Kloub je oteklý, možné modřiny. Pohyb je vážně omezen. Podpora je nemožná.

Izolované zlomeniny většího trochanteru jsou vzácné; vyskytují se u dětí a mladých lidí; jsou tvořeny pádem, přímým nárazem nebo prudkou kontrakcí svalů. Bolest je akutní, velmi intenzivní, lokalizovaná hlavně na vnějším povrchu kloubu. Kvůli zvýšené bolesti se pacient vyhýbá aktivním pohybům.

K vykloubení kyčle dochází při pádech z výšky, při průmyslových a silničních úrazech, projevujících se nesnesitelnými ostrými bolestmi, které se téměř nezmenší až do zmenšení. Kloub je deformovaný, noha je zkrácena, ohnutá v kolenním kloubu, vytočená směrem ven, méně často dovnitř (v závislosti na typu dislokace). Podpora a pohyb jsou nemožné, při pokusu o pohyb je určen odpor pružiny.

Acetabulární zlomeniny se vyvíjejí izolovaně nebo se kombinují s dislokacemi kyčle. Vyznačuje se akutní výbušnou bolestí v hlubinách kyčelního kloubu. Následně bolest trochu ustoupí, ale zůstává intenzivní a brání jakémukoli pohybu. Noha je zkrácena, otočena směrem ven. Podpora je nemožná.

Degenerativní procesy

Při koxartróze v počáteční fázi je bolest periodická, tupá, nejistá lokalizace, objevuje se na konci dne nebo po významném zatížení, někdy vyzařující do kyčelního, kolenního kloubu. Na začátku pohybů je možná mírná a rychle projíždějící ztuhlost. Následně se zvyšuje intenzita bolesti, bolestivé pocity se zaznamenávají nejen během pohybů, ale také v klidu. Po těžké námaze začne pacient kulhat. Pohyb je poněkud omezený.

U těžké koxartrózy je bolest hluboká, rozptýlená, konstantní, bolestivá, zkroucená. Rušit ve dne i v noci. Snižuje se odolnost proti stresu; při chůzi se pacienti opírají o hůl. Pohyb je výrazně omezen, postižená noha je zkrácena, což vede ke zvýšení zátěže kloubu, zvýšené bolesti při chůzi a stání.

Chondromatóza kyčelního kloubu svým průběhem připomíná subakutní artritidu. Bolesti jsou mírné, rozptýlené, přechodné, kombinované s chvěním, omezením pohyblivosti. Při narušení intraartikulárních těl dochází k zablokování, které se vyznačuje silnou ostrou bolestí, nemožností nebo výrazným omezením pohybů. Po ukončení porušování kloubní myši uvedené příznaky zmizí.

Trochanteritida je obvykle tvořena artrózou kyčelního kloubu, doprovázenou zánětlivě-degenerativní lézí šlach gluteálních svalů v místě jejich připojení k většímu trochanteru, projevující se bolestí v oblasti léze na zádech pozice na postižené straně. Při pokusu o únos kyčle s odporem se zvyšuje bolest.

Poruchy výživy kostí

Perthesova choroba se vyvíjí u dětí a dospívajících, je charakterizována částečnou nekrózou hlavice femuru, která je zpočátku doprovázena neintenzivní tupou hlubokou bolestí, někdy vyzařující do kolena a kyčle. Po několika měsících se bolest prudce zesiluje, stává se konstantní, ostrá, vyčerpávající. Kloub bobtná, pohyb je omezený a dochází k kulhání. Poté bolest klesá, stupeň obnovení funkcí kloubů se mění.

Aseptická nekróza hlavy femuru po proudu se podobá Perthesově chorobě, ale je detekována u dospělých, probíhá méně příznivě, v polovině případů je oboustranná. Zpočátku je bolest periodická, tažná. Pak se bolestivý syndrom zesiluje, objeví se v noci. Na vrcholu klinických projevů je bolest tak intenzivní, že člověk úplně ztrácí schopnost opírat se o nohu. Potom se bolesti postupně snižují. Omezení pohybového pokroku trvají přibližně 2 roky, výsledkem je artróza kyčelního kloubu, kontraktury a zkrácení končetiny.

Osamělé kostní cysty se tvoří v proximální metafýze stehna u chlapců ve věku 10–15 let, doprovázené neintenzivní občasnou bolestí kyčelního kloubu. Edém obvykle chybí, často se rozvíjejí kontraktury s prodlouženým průběhem, zejména u malých dětí. Kvůli mírným příznakům je příčinou léčby patologická zlomenina nebo rostoucí omezení pohybů.

Artritida

Aseptická artritida se projevuje vlnovitou bolestí kloubu, která se zvyšuje v dopoledních hodinách. Závažnost bolesti se pohybuje od nevýznamné po akutní, silnou, stálou a výrazně omezující fyzickou aktivitu. Zaznamenává se ztuhlost, otok, zarudnutí a zvýšení místní teploty. Palpace je bolestivá.

U revmatoidní artritidy jsou kyčelní klouby postiženy jen zřídka, léze je symetrická. Periodická bolest se nejprve objevuje na pozadí měnících se ročních období (podzim, jaro), s prudkými změnami povětrnostních podmínek, během období hormonálních změn po porodu nebo během menopauzy. Bolest je mírná nebo slabá, rozptýlená, tažná nebo bolestivá, prudce se zvyšuje při palpaci. Je kombinován s opakující se synovitidou, otoky, hyperemií, hypertermií, což zvyšuje omezení pohyblivosti.

Infekční artritida se vyvíjí s hematogenním nebo lymfogenním šířením infekce, méně často - s penetrací patogenu do kloubu z okolních tkání. Typicky akutní nástup s rychle rostoucí bolestí. Bolest je intenzivní, trhá se, trhá se, praskne, trápí se v klidu, zhoršuje se pohybem, kvůli čemuž končetina zaujímá nucenou polohu. Pacienti mají horečku, zimnici, pocení, silnou slabost, otoky, zarudnutí kloubu a zvýšení místní teploty.

Při absenci včasné léčby se bakteriální infekční artritida může změnit na panartritidu - hnisavý zánět všech tkání kyčelního kloubu. Je charakterizován těžkým průběhem s velmi akutními rozšířenými pulzujícími bolestmi, hektickou horečkou, těžkou slabostí, pre-synkopou, významnou hyperemií a hypertermií.

Jiná zánětlivá onemocnění

Osteomyelitida horní části stehna může být hematogenní, poúrazová nebo pooperační. Hematogenní osteomyelitida se projevuje jasně lokalizovanou, velmi akutní prasknutím, záškuby, slzením nebo nudnou bolestí, díky níž se pacient vyhne sebemenším pohybům končetin. Existuje výrazná hypertermie, těžká intoxikace.

Posttraumatická a pooperační osteomyelitida se vyskytuje s podobnými, ale méně výraznými příznaky. Typicky, postupnější nástup na pozadí otevřené zlomeniny nebo pooperační rány, vzhled hnisavého výtoku. Bolest kyčelního kloubu se zvyšuje během 1-2 týdnů souběžně s progresí známek lokálního zánětu.

Synovitida se vyvíjí na pozadí poranění, jiných onemocnění kyčelního kloubu, méně často se stává projevem alergií. U akutní synovitidy je bolest obvykle mírná, tupá, praskne a postupně se zvyšuje v důsledku zvýšení množství intraartikulární tekutiny. Kloub je oteklý, palpace je mírně bolestivá, je stanoven příznak fluktuace. Chronická synovitida je asymptomatická, doprovázená slabou bolestivou bolestí.

Při přerušované hydroartróze je bolest také nevýznamná, doprovázená nepohodlí, omezenou pohyblivostí a zmizí během 3-5 dnů po reverzní resorpci výpotku. Obnovují se v pravidelných intervalech, individuálně pro každého pacienta, jsou způsobeny opakovaným hromaděním tekutiny v kloubu.

Specifické infekce

Tuberkulóza kyčelního kloubu je běžnou formou osteoartikulární tuberkulózy, která se projevuje celkovou slabostí, únavou a subfebrilním stavem. Pak se ve svalech objevují slabé tažné nebo bolestivé bolesti, přechodné bolestivé pocity v kloubu při chůzi. Pacient začíná šetřit končetinu. Jak bolest postupuje, stávají se mírné, rozptýlené, vyzařují do kolena, doplněné otoky, zarudnutím, synovitidou. Vyvíjí se ochranná kontraktura.

Při brucelóze se mohou objevit bolesti kloubů, včetně kyčle. V akutní a subakutní formě, bolestivé pocity tahání, kroucení, kombinované s periodickou horečkou, lymfadenopatií, kožními vyrážkami. V chronickém průběhu se syndrom bolesti podobá tomu, že u aseptické artritidy se v průběhu času vytvářejí deformity.

Vrozené anomálie

Projevy dysplazie kyčelního kloubu jsou určeny stupněm nesouladu hlavice femuru a acetabula. Při úplné vrozené dislokaci se bolest objeví okamžitě poté, co dítě začne chodit, doprovázené kulhání. Při mírné subluxaci se bolestivé pocity vyskytují ve věku 5-6 let, přímo souvisí se zatížením nohy.

S mírnou subluxací je patologie po dlouhou dobu asymptomatická, syndrom bolesti se projevuje rozvojem dysplastické koxartrózy ve věku 25-30 let. Charakteristickými znaky takové artrózy je rychlé zesílení bolesti, časný nástup bolesti v klidu a v noci a progresivní omezení pohybu. Všechny formy dysplazie jsou doprovázeny asymetrií kožních záhybů, příznakem „cvaknutí" a omezenou pohyblivostí. V případě vykloubení je zaznamenáno zkrácení končetiny.

Novotvary

U benigních novotvarů typický asymptomatický průběh. Bolest je malá, přerušovaná a v průběhu let často neustupuje. Růst nádoru je doprovázen pomalým nárůstem syndromu bolesti, recidivující synovitidou. V oblasti kyčelního kloubu jsou častěji detekovány osteomy, osteoidní osteomy, osteoblastomy, chondromy.

Maligní neoplazie (osteosarkomy, chondrosarkomy) se vyznačují rychlou progresí syndromu bolesti a dalšími projevy patologie. Zpočátku je bolest mírná, krátkodobá, bez konkrétní lokalizace, někdy horší v noci. Následně se stávají ostrými, trvalými, řeznými, obklopujícími a rozšiřujícími se na celý kloub. Postižená oblast je oteklá, zdeformovaná. Zaznamenává se ztráta hmotnosti, slabost, subfebrilní stav. U pokročilých novotvarů jsou bolestivé, nesnesitelné bolesti eliminovány pouze narkotiky.

Jiné důvody

Bolest v kyčelním kloubu se někdy objevuje u lumbosakrální plexitidy a neuropatie ischiatického nervu, nicméně v klinickém obrazu onemocnění obvykle zaujímají nevýznamnou pozici, ztrácejí se v pozadí ve srovnání s intenzivní bolestí na zadní straně hýždí a stehnech, slabostí končetin a poruchy citlivosti.

Bolestivý syndrom této lokalizace je často detekován u osteochondrózy a hernií disku. Bolest lze detekovat spondylitidou, deformující se spondyloartrózou a zakřivením páteře. Bolesti jsou tupé, periodické, bolavé, často zesilující během období exacerbace základního onemocnění. Příčinou jejich vzhledu může být neustálé přetížení kloubu nebo rozvoj koxartrózy.

Někdy je bolest kloubů vyvolána duševním onemocněním nebo depresivní poruchou. Diabetes mellitus je často doprovázen entezopatiemi, kapsulitidou a jinými lézemi periartikulárních měkkých tkání. Možná léková artropatie při užívání určitých léků.

Diagnostika

V případě poranění provádějí diagnostická opatření traumatologové. Degenerativní a zánětlivá onemocnění jsou léčena ortopedy a revmatology. V případě hnisavých procesů je nutná účast chirurgů. Zkouška zahrnuje sběr stížností, studium anamnézy, fyzikální vyšetření, další výzkum. S ohledem na zvláštnosti patologického procesu lze použít následující metody:

• Radiografie.Je to základní technika pro většinu onemocnění kloubů. Detekuje zlomeniny, dislokace, změny kontur acetabula a femorální hlavy, marginální a intraoseální defekty, kostní výrůstky, zúžení kloubního prostoru.
• Ultrazvuk.Nejinformativnější při studiu měkkých tkání. Odhaluje známky zánětlivých a degenerativních procesů, oblastí kalcifikace. Používá se k diagnostice výpotků, kloubních myší.
• MRI a CT.Objasňovací techniky se používají v případě nejednoznačných údajů ze základních studií k objasnění povahy, prevalence a umístění patologického zaměření. Lze provést s kontrastem.
• Propíchnutí kloubu.Má diagnostický nebo terapeutický a diagnostický charakter. Umožňuje odstranit výpotek, studovat složení intraartikulární tekutiny, určit původce infekce pomocí laboratorních testů.
• Artroskopie.Při vizuálním vyšetření kloubu lékař posoudí stav struktur kostí a měkkých tkání, v případě potřeby odebere bioptický vzorek pro následné histologické vyšetření a provede terapeutická opatření.
• Laboratorní testy.Jsou předepsány k určení známek zánětu a markerů revmatologických onemocnění, k posouzení celkového stavu těla, aktivity různých orgánů při závažných infekčních nebo systémových patologiích.

Léčba

Pomoc před diagnostikou

U těžkých poranění je nutné kloub zafixovat pomocí dlahy od chodidla po podpaží. V případě drobných traumatických poranění stačí noze poskytnout odpočinek. Na postiženou oblast se aplikuje chlad. Při intenzivní bolesti se podává analgetikum. S končetinou nemůžete dělat aktivní pohyby, zatěžovat nohu. Je přísně zakázáno snažit se vyloučit vykloubení nebo posunutí kostí.

Taktika netraumatických chorob je dána příznaky. S drobnými projevy je přípustné zajistit odpočinek končetiny, použití místních léků s analgetickými a protizánětlivými účinky. V případě horečky, slabosti, silné bolesti, rychlého růstu otoků a hyperemie se doporučuje okamžitě vyhledat odbornou pomoc.

Konzervativní terapie

Dislokace jsou ukazatelem okamžitého snížení. V případě zlomenin se obvykle aplikuje kosterní trakce, poté se pacienti operují nebo se končetina zafixuje sádrovým odlitkem, jakmile se objeví příznaky mozolů. U starších pacientů se zlomeninami kyčle je povolena imobilizace derotační botou, která zabraňuje rotačním pohybům v kloubu.

Zbytek pacientů se doporučuje uvolnit kyčelní kloub. Podle indikací se doporučuje používat ortézy nebo přídavná zařízení (berle, hůl). Předepište masáž, fyzioterapeutická cvičení, fyzioterapeutické procedury:

• laserová terapie;
• magnetoterapie;
• UHF;
• ultrazvuk;
• elektroforéza s léky;
• UHT.

Je možné použít NSAID, chondroprotektory, antibakteriální léky. Místní agenti jsou široce využíváni. Podle indikací se provádí punkce kloubů, intra- a periartikulární blokády hormony, intraartikulární injekce chondroprotektorů, náhrady synoviální tekutiny.

Chirurgická operace

Operace kyčelního kloubu se provádějí otevřeným přístupem a pomocí artroskopického vybavení. S ohledem na typ patologie lze provést následující:

• Traumatická poranění:otevřená redukce dislokace kyčle, rekonstrukce acetabula, osteosyntéza krku, trochanterické zlomeniny.
• Degenerativní procesy:artrotomie, artroskopie, odstranění volných intraartikulárních těl.
• Nádory:odstranění neoplazie, kostní resekce, disartikulace kyčelního kloubu, Io-abdominální amputace, Io-abdominální resekce.

V případě kontraktur se provádí ankylóza, zjizvení periartikulárních tkání, náprava, artroplastika a artrodéza. Endoprotetika je účinný způsob, jak obnovit funkce končetin u nemocí různého původu, doprovázených omezením pohybu nebo destrukcí kloubu.